令和元年度 新小山市民病院 病院指標

【解説】
内科・総合診療科は、疾病が多臓器におよび総合的な診療を必要とする方や、どの科で診察を受けたらよいのか分からない方の診療をしています。
地域医療支援病院として地域の医療機関との関わりを密にして、良好な関係を築き、患者さんに質の高い医療を提供することを方針としています。
2019年度の傾向としては、誤嚥性肺炎、尿路感染症、脱水症等の疾患を多く診療しました。
高齢者によく見られる症例が上位を占めています。

【解説】
消化器内科は、腹部症状を有する患者さんを最初に担当する科です。患者さん1人1人の症状・経過に応じて必要な検査を選択し、的確な診断・治療に努めています。
疾患の第1位は、胆管結石や胆管炎などに対して内視鏡的治療を行った内容です。前年度より増加しております。
第2位は、大腸の憩室疾患（憩室炎等）に対し、保存的治療を行ったものです。憩室とは、消化管の壁が限局的に嚢状に膨出した状態で、炎症や出血を起こすことがあります。
第3位は、急性膵炎に対して、抗酵素療法等の保存的治療を行ったものです。重症化すると、内視鏡的治療を施行する場合もあります。
第4位は、主に出血を伴う胃潰瘍や十二指腸潰瘍に対して内視鏡的治療を施したものです。
第5位は、肝細胞癌に対して、肝動脈化学塞栓療法を行ったものです。ほとんどの肝細胞癌で適応となることから最も高頻度に施行される肝癌治療法です。

【解説】
循環器内科は、狭心症や心筋梗塞、心不全、不整脈、それ以外の循環器一般や高血圧などの診療を幅広く行っています。
入院された患者さんの症状により心臓血管カテーテル検査および経皮的冠動脈形成術、さらに永久ペースメーカー植え込み術等の検査・治療を行っております。
特に急性心筋梗塞の治療においては、夜間・休日を問わず24時間365日体制で緊急カテーテル検査の対応をしております。
第1位は心臓血管カテーテル検査で、狭心症や心筋梗塞などの確定診断や治療へ繋げるもの、術後の再評価等です。
第2位は狭心症などの虚血性心疾患に対してカテーテル治療を行ったものです。年々カテーテル治療する件数は増えています。
第3位は心不全です。心不全は、心機能の低下により末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を送り出せなくなった状態です。循環系にうっ血が生じ、肺うっ血や体液貯留、浮腫などが特徴的な症状です。心不全には安静・食事療法・薬物療法による加療や、心臓リハビリによる心機能回復等、再発の予防も行っております。
第4位は急性心筋梗塞に対してのカテーテル治療です。カテーテル治療は、経皮的に挿入したカテーテルを用いて先端のバルーンを膨らませ狭窄した冠動脈を拡張したり、ステントを挿入したりする血管内治療が該当します。
第5位は伝導障害の徐脈性不整脈に対し、ペースメーカー移植術を施行した症例です。人工ペースメーカーは心臓に電気刺激を与えて心拍動を起こさせる装置です。
術後はペースメーカー外来にて患者さんをサポートしております。

【解説】
小児科は、乳幼児の呼吸器感染症を中心に、喘息発作、胃腸炎・脱水症、不明熱の精査、けいれん、川崎病、尿路感染症、そして、食物アレルギーの経口負荷試験などが主な入院の対象疾患です。
小山地区および近隣医療圏の小児救急医療を担っております。
第1位は急性気管支炎、第2位はインフルエンザやウイルス性肺炎、第3位は食物アレルギーに対する経口負荷試験、第4位は肺炎等、第5位は喘息による発作等であり、呼吸器感染症や喘息の治療を数多く対応しております。
また、高次小児医療機関への紹介や学校との緊密な連携等を行うことにより、患児を全人的にサポートしております。

【解説】
外科では、食道・胃・十二指腸・小腸・大腸・肝臓・胆道・膵臓などの消化器疾患、脾臓・肛門・乳腺・ヘルニアなどの一般外科、腹腔鏡を利用する内視鏡外科、甲状腺・副甲状腺・副腎などの内分泌科、これらの症例に対しては、消化器内科をはじめ他科と連携しつつ外科的治療を中心に診察しています。
化学療法に関しては、専門外来を週3回開設しています。
第1位は鼠径ヘルニアに対してメッシュという人工の膜を使用する手術を行った症例です。
第2位は胆嚢炎や胆嚢結石に対して、腹腔鏡を用いた手術の症例です。
第3・5位は虫垂炎に対して治療を行った症例で、第3位が手術治療、第5位が抗菌薬、補液等による保存的治療です。
第4位は大腸がんです。大腸がんは結腸がんと直腸がんがあり、前者が該当します。大腸がんは、当院のがん治療の中で多い疾患であり、手術・化学療法を積極的に行っております。外科では、がん治療に対し、粘膜切除、腹腔鏡下手術、開腹手術を症例ごとに検討して選んでいます。特に、腹腔鏡下手術例は従来の開腹創の1/3程度の傷で治療することができ、術後の痛みの軽減・早期回復に貢献しています。
日々、多様化・高度化するがん治療に真摯に向き合ってまいります。
科としての手術件数も年々増加傾向にあり、入院前には、麻酔科と連携・情報共有を図り、丁寧な術前説明を心がけております。また、術後の管理についても細やかに行い患者の早期社会復帰や生活の質向上に尽力しております。

【解説】
整形外科では、骨折、スポーツ外傷、脊椎疾患、各種人工関節置換術、軟部骨腫瘍の治療や、疾患別のリハビリ等を行っています。一般整形外科に加え、各医師が専門を中心に、より高度な診療を行えるよう努めております。
第1位は大腿骨骨折に対し、手術を施行した症例です。特に、大腿骨頚部骨折は高齢者で骨粗鬆症の方に多発するため、転倒には注意が必要です。
第2・3位は腰部脊柱管狭窄症に対しての手術を行った症例です。
第4・5位は腰椎椎間板ヘルニア等に対する手術や脊髄造影検査等を行った症例です。
当院は地域包括ケア病棟を有しているため、リハビリテーションを十分に行い、在宅復帰していただくことを目指しています。

【解説】
形成外科では、先天性変形、外傷、腫瘍、再建など、形成外科疾患を診療しています。
第1位の皮膚の良性腫瘍に対する手術を行った症例は前年度よりも4倍ほど増加しており、積極的に治療を行っています。

【解説】
脳神経外科では、脳卒中全般・脳腫瘍・頭部外傷・正常圧水頭症などの外科的治療で改善が望める認知症、三叉神経痛・顔面けいれん・キアリ奇形などで外科的治療が必要な場合などの疾患を小山市、県南地域の脳神経外科手術可能な唯一の病院として治療に当たっております。24時間365日体制で、小山市並びに近隣市町村の患者さんに対応しています。
第1位はアルコール多飲者、高齢者に多い慢性硬膜下血腫に対して穿孔洗浄術を施行した症例です。
第2位は頭部外傷（急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、脳挫傷など）に対して保存的治療を行った症例です。
第3位は脳出血で、保存的治療を行った症例です。

【解説】
心臓血管外科では、心臓弁膜症手術、虚血性心疾患の手術、腹部大動脈瘤手術、下肢動脈血行再建術、下肢静脈瘤、透析用血管アクセス（内シャント造設）に対する手術などを行っています。自治医科大学心臓血管外科と連携し、循環器内科を含む多職種でハートチームを組んで診療しており、患者さんに最適な治療方法を提供いたしております。
第1位は慢性腎不全の患者さんに対して内シャント（自己血管を用いた動静脈瘻）造設した症例です。
第2位は心臓弁膜症に対して開心術を行った症例です。
第3位は腹部大動脈瘤に対して人工血管移植術を行った症例です。
第4位は下肢静脈瘤に対して、抜去術や切除術、焼灼術を行った症例です。
第5位は狭心症、慢性虚血性心疾患に対して冠動脈のバイパス手術を行った症例です。
疾患の重症度や緊急度を迅速に判断し、個々の状態に応じて最も適切な治療方法を選択するとともに、患者や患者家族に真摯に向き合い治療にあたっております。また、科としての手術件数も年々増加傾向にあり、入院前には、麻酔科と連携・情報共有を図り、丁寧が術前説明を心がけております。また、術後の管理についても細やかに行い患者の早期社会復帰や生活の質向上に尽力しております。

【解説】
眼科では、白内障手術を入院で診療しております。片眼ずつ2泊3日の日程で行います。

【解説】
耳鼻咽喉科は、耳鼻咽喉科領域のあらゆる疾患に対して対応が可能となっております。
第1位は、慢性扁桃炎に対し、扁桃摘出術を行った症例です。
第2位は、扁桃周囲膿瘍や急性扁桃炎に対し、抗菌薬による保存的治療を行った症例です。
第3位は、慢性副鼻腔炎に対し、内視鏡的治療を行った症例です。
第4位は、扁桃周囲膿瘍に対し、扁桃周囲膿瘍切開術を行った症例です。

【解説】
神経内科は、歩行障害や手足の麻痺、けいれん、頭痛、しびれ、意識障害および認知症（病的ものわすれ）など、主に脳神経系の異常による身体的疾患を内科的に扱う診療科です。
代表的な疾患としては、脳梗塞・脳出血等の脳血管疾患、パーキンソン病とその関連疾患、てんかん、頭痛、アルツハイマー病をはじめとする各種認知症、重症筋無力症、多発性硬化症、その他の神経変性疾患、片側顔面けいれん、眼瞼けいれん、痙性斜頚などがあります。
脳卒中ケアユニットを有しており、急性期脳卒中診療に24時間365日休むことなく従事し、急性期の脳卒中症例を積極的に受け入れています。

【解説】
泌尿器科は、尿路結石、前立腺肥大、悪性腫瘍はもちろんのこと、EDに至るまで幅広い分野に対応しています。
ESWL（体外衝撃波砕石術）、前立腺がん検査および内視鏡手術を中心に行っております。また、腎臓がんに対する腎摘出術も行っております。
第1位は前立腺がんに対する前立腺生検（検査）を行った症例です。
第2位は膀胱腫瘍（膀胱がん）、第3位は前立腺がんに対して内視鏡手術を行った症例です。
第4位は急性腎盂腎炎や尿路感染症に対して抗菌薬による治療です。
第5位は膀胱結石症に対して、内視鏡を用いて結石摘出術を行った症例です。
泌尿器系の悪性腫瘍は、他臓器や骨等にも転移する場合があります。入院治療のゴール・目標を患者さんや家族とともに設定し、意向を踏まえて手術や抗癌剤等、他科との緊密な連携を図りながら日々治療にあたっております。

【解説】
呼吸器内科では、呼吸器疾患を幅広く診察しております。
重症度の高い市中肺炎（CAP）、医療介護関連肺炎（NHCAP）、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪、間質性肺炎および肺がん等による呼吸器不全を入院で加療しています。
重症呼吸不全は、人工呼吸による高度呼吸管理を行うと同時にRST（人工呼吸サポートチーム）活動を行い、人工呼吸からの早期離脱を目指しています。
NHCAPの場合、呼吸状態の改善だけでは退院できないことが多く、身体的または社会的な問題を看護師・理学療法士・ソーシャルワーカーを含めたチーム医療で対応しています。
また、患者さんのニーズに応じた肺がん診療のため、気管支鏡による確定診断と化学療法を行っています。
2019年度は、間質性肺炎が最も多く、以下は睡眠時無呼吸症候群に対する検査入院、肺の悪性腫瘍、誤嚥性肺炎が上位を占めております。
また、呼吸器疾患は、筋炎や大腸炎、糖尿病、肝機能障害、甲状腺機能障害等、他疾患の治療や発症にも関連があるため、適宜他科との連携をとりながら治療にあたっております。

【解説】
腎臓内科では、糖尿病性腎症および糸球体腎炎の診断、腎不全保存期の治療、血液透析導入、腹膜透析診療を行っております。
末期腎不全の症例については、希望される腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）に応じて、大学病院や他の医療機関と連携を取りながら診療を行っております。
2019年度の入院患者さんの疾患では、慢性腎臓病・慢性腎不全の治療を数多く診療しました。中でも、血液透析や透析のための内シャント（自己血管を用いた動静脈瘻）造設術を施行した患者さんが上位を占めております。
他にも、腎臓や尿路の感染症、ネフローゼ症候群等の治療にも幅広く対応しております。
人工透析を導入する・導入している患者さんにとって、透析治療は永続的になることがほとんどであり長くつきあっていく治療方法でもあることから、丁寧な説明を心がけ患者さんや家族の十分な理解を得ることが大切です。

【解説】
糖尿病・代謝内科では、糖尿病、脂質異常血症、高血圧、肥満などの生活習慣病に対する診療を食事療法・運動療法・薬物療法を組み合わせて行っております。また、下垂体、甲状腺、副腎などにかかわる内分泌疾患も幅広く対応しております。
2019年度は、高齢者に多い誤嚥性肺炎が1位となっております。

【解説】
消化器内科では、胆管結石・胆管炎や胆管癌などの胆道疾患に対しての手術である内視鏡的胆道ステント留置術や内視鏡的乳頭拡張術の症例数が多くなっています。狭くなっている胆道を拡張したりステントを挿入して胆汁の流れを良くする手術です。胆のう炎を伴う頻度も高く、急激に症状が進行することもあるため、緊急内視鏡治療も行っております。
第3位は、出血性胃潰瘍に対しての内視鏡による止血術です。
第4位は、胃癌に対する内視鏡的切除術が多い手術となっております。

【解説】
循環器内科では、急性心筋梗塞の治療について、夜間・休日問わず24時間365日体制で緊急カテーテル検査の対応をしております。
手術では1～2位、第4位は狭心症や急性心筋梗塞などの虚血性心疾患に対し、足の付け根、手首、ひじなどにある動脈から心臓の筋肉に血液を供給している冠動脈（冠状動脈）までカテーテルを入れて、先端のバルーンを膨らませて狭窄した冠動脈を拡張したり、ステントを挿入する血管内治療です。
第3位は徐脈性不整脈に対し行うペースメーカー移植術です。術後は外来で定期的に動作状況の確認をしております。
第5位の経皮的カテーテル心筋焼灼術とは、心臓の拍動リズムに異常をきたして脈拍数が多くなる、頻脈性不整脈に対し行う治療法です。足の付け根などの太い血管からカテーテルを入れて、心臓内部の不整脈の原因となっている部分を高周波電流を流し心筋を焼灼します。手術が成功すれば不整脈の根本的な治療をすることができます。

【解説】
第1位は鼠径ヘルニア手術です。鼠径ヘルニアとは、足の付け根あたりに、腹壁の穴から腸管などの臓器が飛び出た状態をいい、別名で「脱腸」と呼ばれている疾患です。外科疾患の中では頻度の高いもので、成人のヘルニアは自然に治ることはありません。そのため治療は手術療法が原則となります。手術はメッシュという人工の膜を使用した治療「テンション・フリー・メッシュ法」を行っており再発率は従来法の1/10以下という好成績を得ています。
第2位は胆石症や胆嚢炎に対して腹腔鏡で行う胆嚢摘出術です。
第3位は虫垂炎（盲腸とよばれることが多い）に対して腹腔鏡で行う虫垂切除術です。従来の開腹手術では得られない、傷の痛みの軽減・小さな傷での治療が可能となっております。
第4位は大腸がんに対して行う結腸の切除術です。腹腔鏡下手術、開腹手術を症例ごとに検討し施行しております。
第5位は、胆石症や胆嚢炎に対して開腹で行う胆嚢摘出術です。

【解説】
整形外科は、一般整形外科に加え、各医師専門を中心に、より高度な診療を行えるよう努めております。脊椎（頚椎・腰椎を含む）などの外傷以外の分野についても手術を行っております。
また、その他の専門性の高い症例に対しては、他施設の医師の応援を依頼して、どの領域でも可能な限り大学病院と同等の医療サービスを提供できるよう努めております。
手術の第1位と第3位、第5位は、大腿骨頚部骨折等に対する手術です。全体的に平均年齢が高く、リハビリテーションを長期に要するため、転院率が高くなっております。
第2位と第4位は脊椎疾患（腰部脊柱管狭窄症、頚椎症性脊髄症など）に対する手術です。

【解説】
形成外科で最も多く行っている手術は、眼瞼下垂に対するものです。眼瞼挙筋前転法とは、はたらきの悪くなって弛緩した筋肉（眼瞼挙筋）を短縮して固定し直す方法です。
第2位以降は、皮膚や皮下の良性腫瘍に対する摘出術です。

【解説】
第1位は慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術です。治療は穿頭して血腫を抽出して洗浄し、さらにドレナージを行います。
第2位は脳動脈瘤に対するクリッピング術です。開頭し、脳動脈瘤の根元にクリップをかける方法です。
小山市、県南地域の脳神経外科手術可能な唯一の病院です。

【解説】
第1位は慢性腎不全の患者さんに対して行う透析治療のための内シャント（人工血管を用いた動静脈瘻）造設術です。
第2位と第4位は心臓弁膜症・虚血性心疾患などに対して行う開心術です。開心術は心臓を止めて行なう手術で、人工心肺装置を使用します。心臓の内部を手術するには動いている心臓をそのままでは手術することができません。どうしても心臓を止める必要があります。手術中、自分の心臓の代わりに全身に血液を送り続ける機械を人工心肺装置といいます。
第3位は腹部大動脈瘤に対して行う手術で、破裂しやすい動脈瘤の部分を人工血管に置き換える手術です。動脈瘤の前後で動脈を遮断してから、動脈瘤を切除して代わりに「直型人工血管」か「Y字型人工血管」に置き換えます。人工血管は手縫いで縫合します。

【解説】
眼科では患者さんの症状や疾患に応じて、曜日ごとに各々の専門医師によるチーム医療のシステムを取り入れています。
眼科の手術で最も多いものは白内障に対する水晶体再建術で、眼内レンズの挿入を行います。
平成27年10月から網膜硝子体手術も開始しています。術者は他病院でも経験豊富な手術実績を持つ医師が担当します。

【解説】
耳鼻咽喉科手術の第1位は、習慣性扁桃炎に対して行われる口蓋扁桃摘出術です。
第2位は慢性副鼻腔炎に対し内視鏡下で行う副鼻腔炎手術です。
第3位の扁桃周囲膿瘍切開術は、口蓋扁桃から感染・炎症が波及し、扁桃周囲に膿瘍を形成したものに対し、局所麻酔下に穿刺を行い、膿瘍を確認したのち、メスで切開して十分に排膿する手術です。

【解説】
当院では、全国的にもまだ数少ない超急性期脳血管内手術（カテーテル治療）など先進的な医療にも対応しております。何らかの理由でtPAが使用できない患者さん、または効果が期待し難い脳主幹動脈閉塞の患者さんに対して、カテーテルによる血栓回収術を積極的に行っております。

【解説】
第1位の膀胱悪性腫瘍の手術は膀胱腫瘍に対する内視鏡によるものです。
第2位は、狭窄した尿管にステントを留置し、広げる手術です。
第3位は腎臓癌に対する腎摘出術となっております。
第4位は、膀胱結石に対して行う内視鏡による手術です。
第5位は、前立腺肥大症に対して行う内視鏡を用いた手術です。
泌尿器科では院内で総合診療科、外科や透析科等、他科と緊密に連携をとりながら診療を行っております。
当院で行っていない手術は大学病院と連携を取りながら進めていきます。

【解説】
腎臓内科での手術の第1位は慢性腎不全に対する維持透析を導入するための手術で、内シャント（自己血管を用いた動静脈瘤）を造設するものです。透析治療については、血液透析導入をはじめ、上腕動脈表在化法、経皮的血管形成術（PTA）、長期留置カテーテル留置術、腹膜透析治療を行っております。他に、血漿交換療法や血球成分除去療法を行うことがあります。