新小山市民病院

当院は、電子カルテと連動した調剤支援システムを活用し、調剤の効率化と正確性を高めた調剤を行っています。外来処方は、医薬分業推進のため、原則として院外処方となり、主に入院患者さんの内服・外用薬の調剤が中心となります。入院処方は一包化調剤を基本としています。
外来患者さんに対しては、インスリン製剤をはじめ成長ホルモン製剤等の各種自己注射製剤の自己注射指導を行い、正しい使い方の習得を図っています。また、イキサゾミブ、ポマリドミド等の化学療法においては、投与量・投与間隔を十分確認し内服指導を行いアドヒアランス向上に努めています。
多職種との連携を図り、薬物療法の有効性と安全性の向上に取り組んでいます。

入院患者さんの注射薬は、投与量・投与速度・投与方法・投与期間・配合変化・禁忌など薬学的観点に重点を置いて処方監査を行い、1回毎に個人トレーにセットしています。 また、中心静脈栄養剤調製（TPN）は、クリーンルーム・クリーンベンチを用いた無菌的環境下で行っています。 がん治療に使用される化学療法剤は、安全キャビネットで投与直前に無菌的に混合して、外来および入院患者さんに提供しています。化学療法では、薬剤部門で予め処方内容を全て確認し、レジメンとして登録することで安全で有効な治療ができるように管理しています。 院内製剤については、各種文献や学会発表等をもとに、安全性・有効性を検討した上で調製を行っています。

当薬剤部門では1994年から薬剤管理指導業務を実施しています。 入院患者さんにベッドサイドで、処方されている医薬品に関する情報提供を行い、患者さんが正確に安心して薬をのめるように指導・説明しています。副作用・相互作用（飲み合わせ）をチェックし患者さんから得られた情報を収集し薬学的に評価・分析したものを医師・看護師に提供して、薬物療法の効果がより高まるよう支援しています。患者さんの入院時には薬歴を確認し、アレルギー歴や副作用歴をチェックするとともに、患者さんが持参した薬を鑑別し院内での処方薬との重複や相互作用もチェックしています。 退院時には患者さんが家に帰ってからも安心して薬をのめるよう、ご家族もご一緒に飲み方や保管方法などきめ細かく説明しております。また、お薬手帳への記入にて、薬薬連携をおこないます。

病棟薬剤業務

2017年7月から病棟薬剤業務を実施しています。
病棟薬剤業務とは、薬剤師が病棟に常駐し、医師や看護師など他の医療スタッフの業務負担を軽減するとともに、安全でより良い薬物療法ができるように努める業務です。従来の薬剤管理指導は主に患者さんに薬が投与された後に行いますが、病棟薬剤業務は患者さんに薬が投与される前に行います。薬剤が適正かつ有効に使用されるような環境づくりを進めています。
・病棟に常備してある薬品の管理を行います。
・病棟で患者さんに処方された薬の確認や準備をしたり、投与前に薬の効果や副作用初期症状などについて詳しく説明を行うようにしています。
・注射剤の流量・投与量の計算をしたり、点滴速度などの確認のために、点滴ポンプの設定の確認も行います。
・病棟や診療科別に、カンファレンスに参加し、患者の状態、治療方針など情報の共有化を行っています。
・他の医療スタッフへの情報提供などを行い、他職種からの質問や相談に対応します。

〈持参薬鑑別報告〉

持参薬を鑑別して、報告書を作成します。お薬手帳を活用し、服薬状況、アレルギー、副作用なども確認し、薬歴を把握します。また、持参薬の代替え処方する場合は、同成分、同薬効などへの切り替えの情報提供をしています。

〈TDM〉

主にバンコマイシン注の投与設計を医師に提供しています。専用ソフトを用いて、初期設定や実際のトラフ値を用いた、連続投与の血中濃度を推定し、投与している用法・用量が適当なのか、設定を変更した方が良いのかなどの情報を提供しています。
〈内服薬セット〉 与薬カート車を用いて、患者ごとに服用時間別に内服薬をセットしています。基本的に、週1回定期処方や継続中の持参薬をセットします。臨時薬は日々追加セットを行います。

〈ポリファーマシー〉

ポリファーマシーは明確な定義はないものの、複数（6剤以上）の薬を併用していることを指し、特に高齢者の多剤投与による有害事象が問題となっています。当院では、入院することが服薬の確認、整理をする良い機会ととらえ、「ポリファーマシー対策チーム」（総合診療科医師、主治医、病棟薬剤師）が有害事象を減らすことを目的に活動しています。

〇AST（抗菌薬適正使用支援チーム）

ASTとはAntimicrobial Stewardship Team(抗菌薬適正使用支援チーム)のことで、抗菌薬の不適切な使用や長期間の投与が、耐性菌を発生あるいは蔓延させる原因となりうるため、その対策として患者さんへの抗菌薬の使用を適切に管理・支援するためのチームです。
　 当院のAST担当薬剤師は、主に以下の業務を実施または関与しています。
●抗菌薬ラウンド(週1回)による広域抗菌薬のモニタリング及び長期間使用患者への診療支援
●届出制抗菌薬の使用上のモニタリング
●血培陽性ラウンド(毎日)による血培陽性患者への診療支援
●抗菌薬使用量などの定期的な評価
●抗菌薬使用指針の作成およびアップデート
●抗菌薬適正使用推進のための教育・啓発
●抗菌薬の採用および採用抗菌薬の見直し
●他施設との抗菌薬適正使用の情報共有と連携

〇ICT（院内感染対策チーム）

　ICTとは、Infection Control Team（院内感染対策チーム）のことで、院内でおこる様々な感染症に対し、職員も含む院内すべての人の安全を守るために活動するチームです。院内感染の防止と低減を図るため、組織横断的に指導・実践・相談を行っています。
　当院のICT担当薬剤師は主に以下の業務を実施または関与しています。
●各種ICTラウンド
●リンクスタッフ部会
●現場での感染防止のための教育・啓発
●院内での感染症の発生状況の把握
●院内全体での抗菌薬使用状況やAMR微生物の把握
●他施設との感染対策情報の情報共有と連携

〇NST（栄養サポートチーム）

　NSTとは、nutrition support team とのことで、栄養サポートチームのことです。 当院では医師、薬剤師、看護師、栄養士、リハビリテーション、臨床検査技師で構成されています。全患者対象にスクーリング栄養評価をおこない、栄養障害が認められれば、NST介入をおこないます。週1回の回診にて、患者の現状を把握し、改善案を検討します。 薬剤師として、回診前に、静脈栄養・経腸栄養（医薬品）からの摂取カロリーの計算、摂食嚥下機能に影響を及ぼす薬剤や食欲低下のある薬剤がないかを確認して、電子カルテ内のチーム共有シートにコメントなどを入力します。また、NST委員や全職員向けの勉強会を開くこともあります。病棟での簡易懸濁法のアドバイスもおこないます。

〇DST（認知症サポートチーム）

　認知症サポートチーム（Dementia Support Team）は、医師、看護師、薬剤師、臨床心理士、医療ソーシャルワーカー、作業療法士から構成されたメンバーで活動しています。 各病棟から認知症患者さんやせん妄患者さんに対する相談を受け、適切な予防や初期介入、ケアについて提案を行なっています。 薬剤師は回診前に、対象患者の処方薬を把握し、減量・中止・変更可能な薬剤を検討し、回診時に医師に提案しております。

〇PCT（緩和ケアチーム）

　医師、薬剤師、がん看護専門看護師、緩和ケア認定看護師、ソーシャルワーカー、栄養士、臨床心理士、理学療法士でそれぞれの職能を活かした緩和ケアチーム（PCT）を結成し、週に１回、回診およびカンファレンスを行っています。その中で、薬剤師は疼痛緩和や各種症状に対する薬物療法の処方提案、医療スタッフへの医薬品情報提供、薬物適正使用のための教育活動を行っています。

〇糖尿病教室

　一般の市民を対象とした市民公開講座として医師、薬剤師、栄養士、臨床検査技師、理学療法士、作業療法士が糖尿病の治療や合併症、療養に役立つ知識を講義形式で年2回開催しています。薬剤師は薬の作用機序といった難しい講義ではなく、シックデイルールや災害時の対応、薬にかかわるお金の話など様々なテーマで情報を提供しています。

調剤業務

注射業務

化学療法室

薬剤管理指導